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　　出品|新浪科技《科學大家》、微醫　　撰文|王忠海北京協和醫院眼科主治醫師，中國微循環協會眼科屈光分會委員，微醫平臺特約醫生　　2012年我國5歲以上總人口中，各類遠視力缺陷的患病人數大約在5億，其中近視的總患病人數在4.5億左右。可以說，中國幾乎每3個人當中就有一個人患有近視。而隨著暑期來臨，又到了各大醫院近視手術的高峰期。雖然現在近視手術很火爆，但很多人心中依然存在疑問：近視手術到底靠譜嗎？近視手術能根治近視嗎？選擇哪種手術方式才是最安全的？　　為什麼近視看物體就會模糊？　　我們把眼睛比作一個照相機，角膜、晶狀體等就相當于照相機的鏡頭，視網膜就相當于底片，要想照到清晰的像，必須通過鏡頭調焦把物像匯聚到底片上，也就是說要想看清楚，就必須把光線匯聚到視網膜上。　　而近視眼在看遠處物體的時候，鏡頭的調焦出現了點問題，光線沒有聚焦在底片（視網膜黃斑）上，而是聚到了視網膜的前方，如下圖所示，所以看到的物體就是模糊的。　　所以，近視眼想要看清楚物體，就要想辦法幫助眼睛的鏡頭調焦，使光線正好聚焦在視網膜上，于是就陸續有了我們的框架眼鏡、隱形眼鏡，原理是通過增加一個光學的鏡片，來達到矯正近視的目的。　　其實，近視手術的原理，同佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡是一樣的。　　人眼的屈光度70%以上是通過角膜，激光近視手術就是利用激光在角膜上切除一塊組織，通過改變角膜前表面的屈光度，讓平行光線能夠匯聚到視網膜上，從而達到矯正近視的作用，說通俗點，就是利用角膜做出一個鏡片。而眼內晶體植入術，則是在眼內放入一個非常小的類似人工晶體的鏡片，來矯正視力。　　所以，“近視手術只是對近視的一種矯正手術，并無法根治近視。”　　近視手術主要通過激光進行的嗎？　　目前矯正近視的主要手術方式是激光，還有很少一部分患者選擇做眼內晶體植入。　　激光手術一般可以分為兩大類：一類是表層切削，比較常用的是transPRK；另一類是基質內切削，目前用的比較多的是全飛秒和半飛秒。　　近視激光手術使用的激光，主要是飛秒激光和準分子激光，它們是兩種不同的激光：飛秒激光也叫紅外激光，波長長、透射性好；準分子激光也叫紫外激光，波長短，但精準度比飛秒激光要高。　　下面就來分別講一下這幾種近視手術：　　transPRK：這種手術使用的是準分子激光，從角膜最外層開始削，一直削到角膜中間的基質層。　　半飛秒激光手術：利用的是飛秒激光和準分子激光兩種激光，飛秒激光只在其中一個環節中用到，所以叫半飛秒。　　第一步：用飛秒激光制作角膜瓣（相當于給角膜開了個蓋）。第二步：掀開角膜瓣。第三步：用準分子激光對角膜基質進行切削，并把切掉的這部分取出。第四步：把角膜瓣復位。這樣整個手術就結束了（跟把大象從冰箱拿出來，總共分幾步，其實差不多）。　　全飛秒激光手術：整個手術過程使用的都是使用飛秒激光。第一步：飛秒激光直接照射到角膜組織的中間，對角膜基質進行切削，制作一個微透鏡。第二步：飛秒激光在角膜表層切開約兩毫米的微切口。第三步：通過微切口把微透鏡取出。　　ICL晶體植入術：人工晶體植入手術是一種內眼手術。第一步：在角膜上或角鞏膜做一個切口，同時將晶體折疊。第二步：把人工晶體植入進去。　　切口會自然閉合，一般不做縫合處理，因為縫線對角膜產生牽引力，反而可能會造成角膜散光。　　那么，transPRK、半飛秒、全飛秒、ICL晶體植入術到底有什麼不同呢？我們又該如何選擇呢？我們先通過一個表格，看它們之間的優劣勢對比。　　在這里，要特別強調一點：有些廠家和機構片面夸大晶體植入手術，包括中低度近視、完全有條件做激光手術的患者，也建議他們去做晶體手術。　　這是非常不合適的！！　　上面的表里也提到了，晶體手術有一個很主要的并發癥——白內障！有研究顯示，ICL手術后三年內白內障發生率為1.6%，也就是說200個患者中大概有3個患者在三年內可能就會出現白內障，這對患者來說風險非常大，他們的一個主要話術是“晶體手術是可逆的”，所謂的可逆是指晶體植入眼睛后，有任何問題可以隨時取出，但事實上手術本身以及晶體在眼內存留的過程中，對眼睛內部結構都會產生不可逆的損傷！從醫學而言，沒有任何一種手術是可逆的，“手術可逆”更多是一種營銷語言，不是嚴謹的醫學語言，把醫學問題太過商業化，是對患者極其不負責的！　　手術沒有哪種好哪種不好，作為醫生，必須要嚴格把握手術適應癥。適合患者的就是最好的！　　因此，對于有條件做激光的，盡量考慮做激光，晶體植入手術只應該是激光手術的一個補充手段，激光手術做不了再選擇做晶體，比如角膜薄、度數高、角膜曲率偏高、年齡偏大等等。患者心中期盼的可逆實際是不存在的！　　近視手術是不會感覺到痛的，只是有的患者可能在蓋孔巾的一瞬間產生心理上的不適。在手術過程中患者可能會感到眼睛發黑，看東西模糊，甚至暫時處于失明狀態，也可能聽到特殊的機器切削比較清脆連續的聲音，同時聞到焦糊味，就是燒焦的羽毛味。　　但是手術時間是很短的，一位熟練的醫生，三分鐘到五分鐘就可以完成激光手術。至于晶體植入手術，一個熟練的醫生，一般在十分鐘到二十分鐘應該可以完成。所以，完全沒必要因此而產生心理負擔。　　近視手術后，可能會出現以下的不適感：　　眼干：這和角膜神經組織損傷有關，一般術后三個月到半年之內都會有眼干癥狀，神經組織一旦恢復了，那么干眼也就恢復了。眼干癥狀一般出現在早上起床時，但一般眨眨眼睛就緩解了。如果是中午或者是傍晚出現的眼干，多是用眼過多導致的，跟手術本身的關系并不大。　　近視手術引起的眼干并不像網上說的很嚴重，如果你感覺很嚴重，可以用一些緩解的藥物，比如玻璃酸鈉。　　眩光：比如夜間看交通燈會有一個光圈，這就是眩光，即使不近視也會有眩光，因為我們每個人的眼睛都不是標準眼睛，所以成像都不是標準的，都可能會造成一定的眩光。圖片來源：123RF正版圖庫　　近視患者做完手術以后眩光癥狀都是增加的，但這種增加對于絕大部分患者不是一個大問題，不影響正常生活。如果感覺眩光對生活有很大影響的，除非手術中出現的意外情況，否則很有可能是心理耐受的問題。　　異樣感：做完手術后，因為角膜神經末梢是暴露的，所以會出現超敏的感覺或其他異樣的感覺，比如對空氣流動感覺特別明顯。這也是正常的情況，且是可恢復的，一般半年到一年就可以恢復到正常的狀態。　　為什麼很多眼科醫生給患者做手術，自己卻選擇戴眼鏡？　　這個問題很多人提出過質疑，便于理解，我來分別作答。　　第一，醫生自己接受近視手術嗎？答案顯然是肯定的。下圖這位和我合影的醫生，就是中國第一位接受近視手術的、從事眼科屈光手術的大夫，是我的同事也是校友，他接受的是PRK手術（那個年代只有PRK），至今已有20多年了。左側醫生圖片來源：王忠海提供　　其實，包括我所在的協和醫院，很多眼科醫生也都接受了近視手術。　　第二，為什麼那么多醫生都帶眼鏡？這個問題其實比較片面化。首先，眼科醫生帶的眼鏡不一定全是近視眼鏡，比如我戴的是老花鏡。其次，近視手術并不是所有的人都適合，就像前面提到的特殊疾病，如糖尿病、代謝性疾病等，是不建議接受近視手術的。　　最重要的一點，手術與否決定權在于患者個人，而每個人的需求也是不一樣的，近視手術是為了給近視患者帶來更便捷的生活，但是有的醫生覺得眼鏡并不影響正常的工作生活，所以選擇不做手術，這個應該也很好理解。　　歸根究底，手術的安全性不能僅憑醫生自己是否接受手術來判定，這在邏輯上就存在問題。但是有一點值得注意，我身邊所有的眼科醫生沒有一個接受晶體植入手術的，因為眼科醫生更清楚晶體植入的風險，一般都會選擇做激光手術。　　所有人都可以做近視手術嗎？　　做激光手術是有一定的要求的。一個是在年齡上有要求，一般18歲到20歲以后；另一個條件是屈光度數要連續穩定兩年以上，即每年變化不超過50度。　　當然，對于一些特殊情況，比如剛滿18歲、度數還在增長，但是面對一些特殊的職業要求，比如要參軍、從事演藝職業，不能戴眼鏡，除了做手術沒別的辦法，那也只能選擇近視手術了。　　但是，這些人術后，就有可能會出現視力回退的情況。　　回退分為兩大類，一是手術效果不好，沒有到預期，這種需要一年以后補做一次手術；二是原有近視的發展，就是近視度數加深了，絕大部分患者的回退都屬于這種情況，而不是大家通常以為的切削掉的組織又重新長出了。　　作為眼科醫生，還是建議等視力穩定后再做手術，但如果為了就業來做手術，這是不得已的方法，建議患者仔細考量。　　并非所有人都適合做近視手術！比如糖尿病是相對禁忌癥，不建議糖尿病患者接受這個手術，而自身免疫性的疾病更是絕對禁忌癥，比如系統紅斑狼瘡。這些患者一旦接受了激光手術，就有可能面臨傷口愈合不良、角膜融解等問題，是比較嚴重的并發癥。　　所以，術前篩查的工作一定要做好，排除近視手術禁忌癥。　　另外，懷孕哺乳期間，這也是相對的禁忌癥，建議患者最好避開這些特殊的階段。許多還處在哺乳期間的患者考慮休假有時間，會特意選擇在產假做近視手術，這個是沒有必要的，因為屈光手術恢復很快，即使術后你要面對大量的用眼，影響也并不大。　　近視手術后，這些運動要遠離　　近視手術過后，一般來說一個月之內眼睛不能進水，所以游泳、潛水之類的運動，最起碼要在一個月以后。這是術后需要注意的一點。　　對于其他的極限運動，比如蹦極、跳水，一般不會引起手術傷口裂開。但是高度近視的人要注意了，這些極限運動會對你眼球本身產生影響，因為高度近視眼往往由于眼周過長，易有潛在的視網膜破孔、視網膜脫離的風險。　　所有震動的運動對于高度近視都應該盡量避免，偶爾玩一兩次可以，如果長期從事某些極限的運動，風險相對較大。　　推薦　　《科學大家》欄目精彩文章匯總　　《科學大家》專欄投稿郵箱：sciencetougao@sina.com來稿請注明姓名、單位、職務

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